抗艾滋病藥物引起的乳酸酸中毒怎樣處理?
任何一種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRITs)均可導(dǎo)致，其中最常見的是司坦夫定(d4T)，
(相關(guān)資料圖)
是和去羥肌苷(I）合用時發(fā)生率更高其他相關(guān)危險因素包括：肥胖、妊娠、同時使用二甲雙胍或利巴韋林大量飲酒以及較低CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)等。ART藥物引起乳酸酸中毒的診斷，具有核苷類ART藥物應(yīng)用史(尤其是d4T)，結(jié)合以下臨床表現(xiàn)及實驗室檢查做出診斷:
臨床表現(xiàn):通常發(fā)生在ART后的8-9個月，臨床癥狀包括疲憊乏力、呼吸增快、惡心、嘔
腹痛、肌肉疼痛和體重減輕等癥狀，尤其是先前病情穩(wěn)定的患者在短短數(shù)日內(nèi)迅速出現(xiàn)
以上癥狀時需要考慮該診斷；晚期患者可出現(xiàn)深大呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵昏迷、心律失常、肝功能衰竭等癥狀。
實驗室檢查：①血乳酸濃度多超過5mmol/l，有時可達(dá)35mmol/l。>25mml者大多預(yù)
后不佳。②動脈血pH是診斷乳酸酸中毒是否同時伴酸血癥的重要指標(biāo)。③CO2結(jié)合力：酸酸中毒時CO2結(jié)合力常< 9.Ommon/L。④陰離子間隙：乳酸酸中毒患者陰離子間隙升高，常>18mmol/l，可達(dá)25~45mmo/。⑤HCO3-：乳酸酸中毒時明顯降低，常<10mmoL。⑥血丙酮酸發(fā)生乳酸酸中毒時，丙酮酸濃度相應(yīng)增高達(dá)0.2~-1.5mmoL，乳酸/丙酮酸=30:1。⑦白細(xì)胞大多增高。
(三)治療原則
1。立即停止抗病毒治療以及其他的具有線粒體毒性的藥物
2。吸氧、加強監(jiān)護保持血紅蛋白>100g，避免應(yīng)用縮血管藥物、糾正低血糖。
3。補液擴容補充維生素維生素C輔酶Q10維生素B1維生素B2
4www.nfysw.com。糾正酸中毒給予碳酸氫鈉或二氯醋酸。
5。對于老年患者和腎功能不全的患者有條件時可以用不含乳酸鈉的透析液進(jìn)行血
或腹膜透析加速乳酸排泄。率。
6。待患者完全恢復(fù)后重新開始ART，方案應(yīng)避免可能導(dǎo)致乳酸酸中毒的藥物。
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